日前，中办、国办印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，明确指出“完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求”。在国家卫生健康委基层卫生健康司指导下，健康报记者走进6个在推进“强基层”中作出率先探索的县域，实地进行调研采访，从不同视角展现深化改革的路线图。

本期推出“深调研·乡村医疗卫生发展”第3期。

我国乡村常住人口已经少于城镇人口，但绝对数量仍很大——有近5亿。在农村，青壮年人口大量涌入城镇，老人、孩子、各种慢性疾病患者、身体残疾人员等“搬不动”的人群正成为乡村常住人口中的主体。让这部分群体获得高效可及的医疗卫生服务，靠一家机构、一个人来单打独斗显然不行，必须让县域内的医疗资源充分融合，全面激活县乡村三级服务网。近日，记者到江苏省盐城市东台市实地采访，见证了县乡村三级服务网被激活后，乡村居民服务需求触发一点、全网响应的图景。

县域医疗资源联成一张网

3月，盐城市东台市梁垛镇临塔村的田间地头盛开着金灿灿的油菜花，溱东河水淙淙流过，村头的卫生室近些日子人气一直很旺。

一大早，72岁的临塔村村民朱大爷来到村卫生室。“前一阵子在外地摔了一跤，胳膊当时一点也动不了了。”朱大爷的老伴告诉记者，“老朱认准了村卫生室的中医阁，说啥也要回来理疗。”如今，朱大爷都能自己晾衣服了。

临塔村常住人口有1800多人，老年人占了近一半。“乡村老年人对中医药服务的需求明显增加”，这是临塔村卫生室室长周杰从业多年来的切身感受。目前，村中医阁提供中医诊疗、中医养生、健康管理等服务，年门诊量近4000人次，村民对中医药治未病及养生保健服务的需求得到有效满足。

东台市是全国乡村振兴百强县（市），常住人口有88.85万人，素有“中国长寿之乡”的美誉。在东台市西部，川东港河、丁溪河等从海丰镇穿流入海。在这里，海丰镇卫生院与各村卫生室共同担负着全镇2.5万人的医疗卫生和保健服务工作。

最近，辛勤村村民老张夜里肚子疼得厉害，到镇卫生院检查，B超结果提示为胆囊炎，全胸片未见明显异常。由于抗感染治疗效果欠佳，镇卫生院医生王春英随即与东台市人民医院连线进行远程会诊。

在视频的另一端，市人民医院消化内科主任、内镜中心主任崔建华考虑到患者腹痛症状与胆囊炎右上腹痛症状不符，判断其腹痛与胃肠道疾病有关。胃肠镜检查结果证实了这一判断，老张心中的疑虑也打消了。

如何让居民在家门口就得到与大医院同质化的医疗服务？东台市卫生健康委主任崔海介绍，近年来，东台市以市人民医院为龙头，精心打造了影像诊断、临床检验、区域审方等十大中心，并将全市20多家乡镇卫生院、320多家村卫生室联成一张网，力求在任何一角都能兜稳居民医疗需求。

前不久，时堰镇塘坝村69岁的村民周大妈腹痛难耐，邻居急忙骑着三轮车送她到村卫生室。村医练成刚初步诊断其为心肌梗死，并为她做了心电图，同时通过远程心电系统将结果上传至时堰中心卫生院。卫生院医生丁进平在远程会诊平台上连线市心电中心专家，会诊结果证实了村医的判断。危急关头，市智慧急救中心调度车辆、规划最优路线开展急救。在一张网的高效运作下，周大妈转危为安。

新镇村距离东台市区有60多公里。过去，村里老人一提到看病就发愁。几个月前，村医赵立寿用卫生室配备的智能健康检测一体机为村民唐大爷做了检查，测得血压为165/88毫米汞柱。面对唐大爷“是否需要去卫生院看看”的询问，赵立寿回答“不用”。他在远程医疗服务平台上发起了会诊申请，弶港镇新曹卫生院医生崔传兰在网络另一端查看了唐大爷的检查报告，问诊后开出医嘱：“停服硝苯地平片，换服硝苯地平控释片和缬沙坦。”唐大爷表示，现在的医疗资源围着村民转，这是实实在在的便利。

发现那些“不起眼”的病

盐城市“基层医疗卫生机构诊疗量占比”指标连续两年位列全省第一，居民2周内患病首选基层就诊率居江苏省第一。“这个成绩就有东台市的贡献。”崔海表示，通过改革，东台基层诊疗量大幅提高，服务范围持续拓宽。

位于东台市南部的安丰镇地势平坦，河网纵横。镇上常住人口有5万余人，其中有20%以上是60岁及以上的老年人。

当地人告诉记者，在这里，安丰中心卫生院总能帮大家发现那些“不起眼”的病。

几个月前，77岁的梁大爷在安丰中心卫生院做免费健康筛查时，被测出前列腺特异性抗原值严重超标。检测结果实时录入电子病历管理系统后，梁大爷就成了重点关注对象。

东台市人民医院随访中心随即联系其到院做进一步检查，最终梁大爷被确诊为早期前列腺癌。

经过数月的治疗，其病情已稳定。得知此事后，不少村民纷纷来卫生院咨询并接受免费健康筛查。

“在东台区域卫生服务一体化格局中，县医院责任最大、任务最重。”东台市人民医院党委书记杨爱兵表示，龙头医院强，既要强在自身提质增效，更要强在辐射带动基层，十大中心的建成实现了医共体内所有基层医疗机构资源共享。

比如，远程会诊中心上连三甲医院，下接镇村，做到实时会诊；心电诊断中心实现村级检查，中心诊断，及时反馈；临床检验中心借助专业物流系统，为全市医疗机构提供医学检验和病理诊断服务；智慧急救中心实现智慧调度、质量控制、院前院中无缝衔接；区域审方中心“系统审核﹢人工审核”有机结合，对公立医疗机构处方实时前置审核，日均审方过万张，确保合理用药……同时，他们还加强中医药适宜技术培训，建立市人民医院、中医院和6个中心卫生院“2﹢6”实训基地，对镇、村医务人员开展全覆盖培训。

结合实际提出创新探索方案

崔海说，在十大中心这张网内，患者看病时接触的是一个完整的体系，而非单独的机构，小病不出村、大病不出县、看病少花钱的目标逐步实现。

杨爱兵表示，东台市人民医院力争通过专家下沉带学带教、资金下沉更新设备、质控下沉提升标准、管理下沉增强服务等做实医共体，强化乡村居民基层首诊的信心。

近期，国家卫生健康委在答复全国政协相关提案时表示，2019年在全国启动紧密型县域医共体建设试点后，先后确定山西、浙江、新疆3个试点省份以及其他省份的551个县（区、市），共827个试点县（区、市）。

国家卫生健康委会同相关部门不断完善医共体政策顶层设计，试点地区积极探索，整合重构县域医疗卫生服务体系，调整优化医疗资源布局，县域医疗卫生服务能力持续提升，强县域、强基层的目标正在逐步显现。

让县域内的各家医疗机构真正“结成硬寨”，同样也有难题待解，有待各地结合实际提出创新探索方案。

如广东省明确县域医共体要在各乡镇卫生院设置联合门诊和联合病房，下派县级医院医疗骨干进驻联合门诊；北京市要求县域医共体内三级医院50%的门诊号源预留给基层医疗机构；山东省选派县域医共体牵头医院专家到基层机构担任业务副院长，并根据基层需要安排专家定期在基层机构坐诊。

江苏省卫生健康委基层处处长姜仑表示，江苏将进一步加强基层医疗卫生机构重大传染病防控能力建设，选派乡镇卫生院、社区卫生服务中心医务骨干到上级医院跟班进修学习，规范基层预检分诊和发热诊室服务，完善城乡社区公共卫生治理，推动社区包保团队与基层卫生服务有机衔接，落细落实重点人群健康管理服务措施，发挥好基层医疗卫生机构疾病预防控制哨点和网底功能。

记者手记

基层医疗服务能力提质增效

市人民医院远程会诊、网络心电、区域影像、临检等工作量持续增长，门诊压力得到有效缓解，越来越多人选择留在基层看病。这是记者在江苏省东台市走访了10余家基层医疗卫生机构后最大的感受。

徜徉在3月的溱东河旁，青瓦丹柱的小楼与碧空交相辉映，宛如水彩画。在东台市采访调研的日子里，所到之处不乏村民们质朴的言语和动人的故事。他们和记者说，这里的水土养人，医疗条件也好，人们才得以长寿。

许多村民纷纷表示，对于看病这件事，只有身边的亲戚朋友说好，他们才信得过。拉着弶港镇八里集镇新镇村村民唐先生到卫生室看病的正是他的老朋友们。唐先生说，现在家门口就有大医院专家坐诊，把病看好不再麻烦。

在过去，这里的人宁愿花好几个小时到大医院排队，也不愿意在家门口看病。现在，邻居们被成功救治的案例一传十、十传百，村民们逐渐打心底里认可了基层医疗服务能力。就医认同感发生巨大的变化，根本在于基层医疗服务能力的提质增效。

在促进乡村医疗卫生体系健康发展的道路上，全国多地既有的县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室三级服务网在迭代升级，逐步形成了紧密型医共体、医联体等形式。东台市十大中心的建成为其他城市的发展提供了有益借鉴。这张网牢牢兜稳了基层百姓的健康底线。

但也要看到，和与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系相比，乡村的土地还需更多改革的铁犁来耕耘。改革唯有不止步、不止于眼前的成绩，才能产出更多乡村居民健康的成果。

文：健康报记者 杨世嘉 高艳坤 吴倩 刘嵌玥

编辑：于梦非

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 王乐民